Prognostic role of neutrophil-to-lymphocyte ratio to laryngeal squamous cell carcinoma: a meta-analysis / Papel prognóstico da relação neutrófilo-linfócito no carcinoma espinocelular da laringe: uma metanálise

Abstract Introduction New evidence suggests that the ratio of neutrophils to lymphocytes is associated with the prognosis of other carcinoma, but the ratio of neutrophils to lymphocytes in laryngeal squamous cell carcinoma remains controversial. Objective The objective of this meta-analysis was to clarify the prognostic effectiveness of the ratio of neutrophils to lymphocytes in laryngeal squamous cell carcinoma. Methods According to the meta-analysis of the free guide, we searched EMBASE, Pubmed, the Cochrane Library databases. The ratio of neutrophils to lymphocytes of laryngeal squamous cell carcinoma patients was evaluated using mean standard vehicle and confidence interval. The overall survival, disease-free survival and progression free survival of patients with laryngeal squamous cell carcinoma were expressed by standard mean carrier method and confidence interval. The risk ratio of 95% confidence interval was used as an evaluation index for patients with laryngeal squamous cell carcinoma. Results Eight studies, including 1780 patients, used a variety of different end values to classify the ratio of neutrophils to lymphocytes (range 1.78-4.0). Among the eight studies that reported risk ratio of the overall survival, the higher median value was 2.72, and 2 of 4 studies reported disease-free survival results. The critical value of ratio of neutrophils to lymphocytes and overall survival deterioration (risk ratio = 1.68, 95% confidence interval 1.43-1.99, p< 0.001), disease-free survival (risk ratio = 2.09, 95% confidence interval 1.62-2.6, p< 0.001) and progression free survival (risk ratio = 1.92, 95% confidence interval 1.75-2.10, p< 0.001) was associated with with laryngeal aquamous cell carcinoma. The ratio of neutrophils to lymphocytes had prognostic value for laryngeal squamous cell carcinoma. Conclusion The results of this meta-analysis showed that the increase of neutrophils to lymphocytes ratio was related to poor prognosis of laryngeal squamous cell carcinoma. The neutrophils to lymphocytes ratio may serve as a cost-effective prognostic biomarker of poor prognosis of laryngeal squamous cell carcinoma. More high-quality prospective trials are needed to assess the practicability of evaluating the ratio of neutrophils to lymphocytes in laryngeal squamous cell carcinoma.

Resumo Introdução Novas evidências sugerem que a relação neutrófilo-linfócito está associada ao prognóstico de vários carcinomas, mas a relação neutrófilo-linfócito no carcinoma espinocelular da laringe ainda permanece controversa. Objetivo Esclarecer a eficácia prognóstica da relação neutrófilo-linfócito no carcinoma espinocelular de laringe. Método De acordo com as diretrizes de metanálise, conduzimos uma busca nas bases de dados Embase, PubMed, e Cochrane Library. A relação neutrófilo-linfócito de pacientes com carcinoma espinocelular de laringe foi avaliado com a diferença de médias padronizadas e intervalo de confiança. A sobrevida global, sobrevida livre de doença e sobrevida livre de progressão de pacientes com carcinomaespinocelular de laringe foram expressas pelo método da diferença de médias padronizadas e intervalo de confiança. A razão de risco do intervalo de confiança 95% foi usada como um índice de avaliação para pacientes com carcinoma espinocelular de laringe. Resultados Oito estudos, que incluíram 1.780 pacientes, usaram uma variedade de valores finais diferentes para classificar a relação neutrófilo-linfócito (intervalo de 1,78-4,0). Entre os oito estudos que relataram a razão de risco de sobrevida global, o maior valor médio foi de 2,72 e 2 de 4 estudos relataram resultados com sobrevida livre de doença. O valor crítico de relação neutrófilo-linfócito e deterioração da sobrevida global (razão de risco = 1,68, intervalo de confiança 95% 1,43-1,99, p ˂ 0,001), sobrevida livre de doença (razão de risco = 2,09, intervalo de confiança 95% 1,62-2,6, p ˂ 0,001) e sobrevida livre de progressão (razão de risco = 1,92, intervalo de confiança 95% 1,75-2,10, p ˂ 0,001) foi associado com carcinoma espinocelular de laringe. A relação neutrófilo-linfócito tem valor prognóstico para carcinoma espinocelular de laringe. Conclusão Os resultados da metanálise mostraram que o aumento da relação neutrófilo-linfócito estava relacionado ao mau prognóstico do carcinoma espinocelular de laringe. A relação neutrófilo-linfócito pode servir como um biomarcador custo-efetivo de prognóstico do carcinoma espinocelular de laringe. Entretanto, mais estudos prospectivos de alta qualidade são necessários para avaliar a sua praticabilidade.

The role of red cell distribution width in the locoregional recurrence of laryngeal cancer / O papel da amplitude de distribuição de eritrócitos na recorrência locorregional do câncer da laringe

Abstract Introduction: Although the red cell distribution width has been reported as a reliable predictor of prognosis in several types of cancer, to our knowledge few reports have focused on the prognostic value of red cell distribution width in laryngeal carcinoma. Objective: We aimed to explore whether the pretreatment red cell distribution width predicted recurrence in laryngeal cancer patients is a simple, reproducible, and inexpensive prognostic biomarker. Methods: All laryngeal cancer patients who underwent curative surgery (n = 132) over a 7 year study period were evaluated. Data on demographics, primary tumor site, T-stage, N-stage, histological features (differentiation; the presence of perineural/perivascular invasion), treatment group (total laryngectomy or partial laryngectomy) or adjuvant therapy (chemotherapy/radiotherapy); laboratory parameters (complete blood count, including the pre-operative red cell distribution width), and disease-free survival rates were retrospectively reviewed. All cases were divided into three groups by the red cell distribution width tertile [<13% (25th percentile) (n = 31), 13-14.4% (50th percentile) (n = 72), and >14.4% (75th percentile) (n = 29)]. Results: High-red cell distribution width group included more patients of advanced age, and more of those with recurrent and metastatic tumors (p = 0.005, 0.048, and 0.043, respectively). Individuals with red cell distribution width >14.4% (75th percentile) had lower disease free survival rates than did those with red cell distribution width <13% (25th percentile) (p = 0.014). Patients with red cell distribution width >14.4% at diagnosis were at a higher risk of locoregional recurrence (hazard ratio = 5.818, 95% confidence interval (95% CI) 1.25-26.97; p = 0.024) than patients with a normal red cell distribution width (<13%). Conclusion: We found that the pretreatment red cell distribution width was independently prognostic of disease free survival rate in patients with laryngeal cancer and may serve as a new, accurate, and reproducible means of identifying early-stage laryngeal cancer patients with poorer prognoses.

Resumo Introdução: Embora a amplitude de distribuição de eritrócitos tenha sido relatada como um preditor confiável de prognóstico em vários tipos de câncer, que seja de nosso conhecimento, poucos estudos se concentraram no valor prognóstico dessa medida no carcinoma laríngeo. Objetivo: Avaliar se a amplitude de distribuição de eritrócitos pré-tratamento prevê a recorrência em pacientes com câncer de laringe como um biomarcador prognóstico simples, reprodutível e não dispendioso. Método: Foram avaliados todos os pacientes com câncer de laringe submetidos à cirurgia curativa (n = 132) durante sete anos. Dados demográficos, local do tumor primário, estágio T, estágio N, características histológicas (diferenciação; presença de invasão perineural/perivascular), grupo de tratamento (laringectomia total ou laringectomia parcial) ou terapia adjuvante (quimioterapia/radioterapia); parâmetros laboratoriais (hemograma, inclusive a amplitude de distribuição de eritrócitos pré-operatório) e a sobrevida livre de doença foram revisados retrospectivamente. Todos os casos foram divididos em três grupos pelo tercil da amplitude de distribuição de eritrócitos [< 13% (percentil 25) (n = 31), 13%-14,4% (percentil 50) (n = 72) e > 14,4% (percentil 75) (n = 29)]. Resultados: O grupo com amplitude de distribuição de eritrócitos elevado incluiu um número maior de pacientes com idade avançada e mais pacientes com tumores recorrentes e metastáticos (p = 0,005, 0,048 e 0,043, respectivamente). Os indivíduos com a amplitude de distribuição de eritrócitos > 14,4% (percentil 75) apresentaram taxas de sobrevida livre de doença menores do que aqueles com a amplitude de distribuição de eritrócitos < 13% (percentil 25) (p = 0,014). Pacientes com a amplitude de distribuição de eritrócitos > 14,4% no diagnóstico apresentaram maior risco de recorrência locorregional [Hazard Ratio = 5,818, intervalo de confiança de 95% (IC 95%) 1,25-26,97; p = 0,024] do que pacientes com a amplitude de distribuição de eritrócitos normal (< 13%). Conclusão: Verificamos que a amplitude de distribuição de eritrócitos pré-tratamento foi um fator prognóstico independente de sobrevida livre de doença em pacientes com câncer de laringe e pode servir como um novo parâmetro, preciso e reprodutível, para identificar pacientes com câncer de laringe em estágio inicial com piores prognósticos.

Impact of body mass index on survival outcome in patients with differentiated thyroid cancer / Impacto do índice de massa corporal sobre o desfecho de sobrevida em pacientes com câncer diferenciado de tireoide

Abstract Introduction Increased body mass index is known to be associated with the high prevalence of differentiated thyroid cancers; however data on its impact on survival outcome after thyroidectomy and adjuvant therapy is scanty. Objective We aimed to evaluate the impact of body mass index on overall survival and disease free survival rates in patients with differentiated thyroid cancers. Methods Between 2000 and 2011, 209 patients with differentiated thyroid cancers (papillary, follicular, hurthle cell) were treated with thyroidectomy followed by adjuvant radioactive iodine-131 therapy and thyroid-stimulating hormone suppression. Based on body mass index, patients were divided into five groups; (a) <18.5 kg/m2 (underweight); (b) 18.5-25 kg/m2 (normal weight); (c) 26-30 kg/m2 (overweight); (d) 31-40 kg/m2 (obese) and (e) >40 kg/m2 (morbid obese). Various demographic, clinical and treatment characteristics and related toxicity and outcomes (overall survival, and disease free survival) were analyzed and compared. Results Median follow up period was 5.2 years (0.6-10). Mean body mass index was 31.3 kg/m2 (17-72); body mass index 31-40 kg/m2 was predominant (89 patients, 42.6%) followed by 26-30 kg/m2 seen in 58 patients (27.8%). A total of 18 locoregional recurrences (8.6%) and 12 distant metastasis (5.7%) were seen. The 10 year disease free survival and overall survival rates were 83.1% and 58.0% respectively. No significant impact of body mass index on overall survival or disease free survival rates was found (p = 0.081). Similarly, multivariate analysis showed that body mass index was not an independent prognostic factor for overall survival and disease free survival. Conclusion Although body mass index can increase the risk of thyroid cancer, it has no impact on treatment outcome; however, further trials are warranted.

Resumo Introdução Sabe-se que o aumento do índice de massa corpórea está associado à alta prevalência de câncer diferenciado de tireoide; entretanto, os dados sobre seu impacto no desfecho de sobrevivência após tireoidectomia e terapia adjuvante são escassos. Objetivo Objetivou-se avaliar o impacto do índice de massa corpórea nas taxas de sobrevida global e sobrevida livre de doença em pacientes com câncer diferenciado de tireoide. Método Entre 2000 e 2011, 209 pacientes com câncer diferenciado de tireoide (papilar/folicular/de células de Hurthle) foram tratados através de tireoidectomia, seguida de tratamento com iodo radioativo-131 adjuvante e supressão de hormônio estimulante da tireoide. Com base no índice de massa corpórea, os pacientes foram divididos em cinco grupos; (a) < 18,5 kg/m2 (baixo peso); (b) 18,5-25 kg/m2 (peso normal); (c) 26-30 kg/m2 (sobrepeso); (d) 31-40 kg/m2 (obesos) e (e) > 40 kg/m2 (obesos mórbidos). Várias características demográficas, clínicas e de tratamento e toxicidade associada e desfechos (sobrevida global e sobrevida livre de doença) foram analisadas e comparadas. Resultados O período médio de acompanhamento foi de 5,2 anos (0,6-10). O índice de massa corpórea médio foi de 31,3 kg/m2 (17-72); o índice de massa corpórea de 31-40 kg/m2 foi predominante (89 pacientes, 42,6%), seguido por 26-30 kg/m2, observado em 58 pacientes (27,8%). Observaram-se 18 recidivas locorregionais (8,6%) e 12 metástases distantes (5,7%). As taxas de sobrevida livre de doença e sobrevida global de 10 anos foram de 83,1% e 58,0%, respectivamente. Não foi encontrado impacto significativo do índice de massa corpórea nas taxas de sobrevida global ou sobrevida livre de doença (p = 0,081). Da mesma forma, a análise multivariada mostrou que o índice de massa corpórea não foi um fator prognóstico independente para sobrevida global e sobrevida livre de doença. Conclusão Embora o índice de massa corpórea possa aumentar o risco de câncer de tireoide, ele não tem impacto no resultado do tratamento; contudo, outros estudos são necessários.

Prognostic role of margin status in open and CO2 laser cordectomy for T1a-T1b glottic cancer / Papel prognóstico do estado da margem cirúrgica na cordectomia aberta e com laser de CO2 em câncer glótico T1a-T1b

Abstract Introduction Cordectomy by laringofissure and transoral laser surgery has been proposed for the treatment of early glottic cancer. Objectives The aim of this retrospective study was to evaluate the prognostic value of margin status in 162 consecutive cases of early glottic carcinoma (Tis-T1) treated with CO2 laser endoscopic surgery (Group A) or laryngofissure cordectomy (Group B), and to compare the oncologic and functional results. Methods Clinical prognostic factors, local recurrence rate according to margin status, overall survival and disease-free survival were analyzed. Results Margin status is related to recurrence rate in both groups (p < 0.05) without significant differences between open and laser cordectomy (p > 0.05). The 5 years overall survival and disease-free survival were respectively 90.48% and 85.71% in Group A; 88.14% and 86.44% in Group B (p > 0.05). Lower tracheostomy rate, earlier recovery of swallowing function and shorter hospital stay were observed in Group A (p < 0.05). Conclusions Margin status has a prognostic role in T1a-T1b glottic cancer. Transoral laser surgery showed similar oncologic results of open cordectomy, with better functional outcomes.

Resumo Introdução Cordectomia por laringofissura e cirurgia transoral a laser têm sido propostas para o tratamento do câncer glótico inicial. Objetivos O objetivo desse estudo retrospectivo foi avaliar o valor prognóstico do estado da margem em 162 casos consecutivos de carcinoma glótico inicial (Tis-T1) tratado com cirurgia endoscópica a laser de CO2 (Grupo A) ou cordectomia por laringofissura (Grupo B) e comparar resultados oncológicos e funcionais. Método Foram analisados fatores prognósticos clínicos, taxa de recorrência local de acordo com o estado da margem, sobrevida global e sobrevida livre de doença. Resultados O estado de margem está relacionado à taxa de recorrência em ambos os grupos (p < 0,05) sem diferenças significativas entre cordectomia aberta e cirurgia a laser (p > 0,05). A sobrevida global de cinco anos e a sobrevida livre de doença foram, respectivamente, 90,48% e 85,71% no Grupo A; 88,14% e 86,44% no Grupo B (p > 0,05). Menor taxa de traqueostomia, recuperação mais rápida da função de deglutição e menor tempo de internação foram observados no Grupo A (p < 0,05). Conclusões O estado da margem tem papel prognóstico no câncer glótico T1a-T1b. A cirurgia a laser transoral mostrou resultados oncológicos semelhantes aos da cordectomia aberta, com melhores resultados funcionais.

Atypical and anaplastic meningiomas in a public hospital in São Paulo State, Brazil / Meningiomas atípicos e anaplásicos em um hospital público de São Paulo, Brasil

Atypical/anaplastic (World Health Organization (WHO) grades II and III) are less common and have poorer outcomes than benign meningiomas. This study aimed to analyze the outcome of patients with these tumors.Method Overall/recurrence-free survivals (RFS) and the Karnofsky Performance Scale of 52 patients with grades II (42) and III (9) meningiomas surgically treated were analyzed (uni/multivariate analysis).Results Total/subtotal resections were 60.8%/35.3%. Patients <60 years-old and grade II tumors had longer survival. Grade II tumors, total resection andde novo meningioma had better RFS (univariate analysis). Patients >60 years-old, de novo meningioma and radiotherapy had longer survival and patients <60 years-old and with grade II tumors had longer RFS (multivariate analysis). Recurrence rate was 51% (39.2% Grade II and 66.7% Grade III). Operative mortality was 1.9%.Conclusion Age <60 years-old, grade II tumors and de novomeningiomas were the main predictors for better prognosis among patients with grades II and III meningiomas.

Meningiomas atipicos/anaplásticos (graus II e III da World Health Organization (WHO)) são menos comuns e tem prognóstico pior que os benignos. Este estudo visa analisar o prognóstico de pacientes com estes tumores.Método Sobrevida/sobrevida livre de doença (SLD) e índice de Karnofsky de 52 pacientes com meningiomas graus II (42) e III (9) tratados cirurgicamente foram avaliados (análises uni/multivariada).Resultados Pacientes <60 anos e com tumores grau II tiveram sobrevida mais longa. Tumores grau II , ressecção total e meningioma de novotiveram melhor SLD (análise univariada). Pacientes >60 anos, meningiomade novo e radioterapia tiveram sobrevida mais longa e, pacientes <60 anos e com tumores grau II tiveram SLD mais longa (análise multivariada). Recidiva ocorreu em 51% (39.2% Graus II e 66,7% Graus III). A mortalidade operatória foi 1,9%.Conclusão Idade <60 anos, meningiomas grau II e de novo foram preditores de melhor prognóstico entre pacientes com meningiomas graus II/ III.

Conjunctival melanoma: survival analysis in twenty-two Mexican patients / Melanoma conjuntival: análise de sobrevivência em vinte e dois pacientes mexicanos

Purpose: To describe the cases of conjunctival melanoma (CM) and report the disease-free interval (DFI) and overall survival (OS). Methods: The charts of 22 patients who were admitted to two hospitals between 1985 and 2006 were reviewed for pertinent data, including demographics, site of involvement in the conjunctiva and sub-sites, surgical treatment, and adjuvant treatment. Results: There were 10 (45.45%) males and 12 (54.55%) females. Mean age was 52.3 years. In this group, 15 patients (68.1%) involved the bulbar conjunctiva, and 7 (31.9%) involved the palpebral conjunctiva. Of the 22 patients, 72.72% had a history of conjunctival melanosis. The average tumor size was 20.4 mm. Eight (36.36%) patients underwent orbital exenteration, 2 (9.06%) had enucleation, 5 (22.72%) had wide excision of the lesion followed by radiotherapy, 2 (9.06%) had orbital exenteration with neck dissection, and the remaining 5 patients (22.72%) were considered adequately treated only with wide excision. Eight (36.36%) patients received adjuvant treatment. Disease-free survival at 5 years was 51% and the overall survival at 5 and 10 years was 50% and 37%, respectively. Conclusion: Conjunctival melanoma is a rare entity. Tumor behavior is aggressive, and the optimal treatment is surgery with adjuvant therapy. .

Objetivo: Descrever o intervalo livre de doença (DFI) e sobrevida global (OS) de pacientes com melanoma conjuntival (CM). Método: Prontuários de 22 pacientes que foram internados em dois hospitais entre 1985 e 2006 foram revisados para dados pertinentes, incluindo dados demográficos, local de envolvimento na conjuntiva e outros locais de acometimento, tratamento cirúrgico e tratamento adjuvante. Resultados: Dez (45,45%) homens e 12 (54,55%) mulheres foram selecionados. A média de idade foi de 52,3 anos. Em 15 pacientes (68,1%) CM envolveu a conjuntiva bulbar, e em 7 (31,9%) envolveu a conjuntiva palpebral. Dos 22 pacientes, 72,72% tinham história de melanose conjuntival. O tamanho médio do tumor foi de 20,4 mm. Oito (36,36%) pacientes foram submetidos à exenteração orbital, 2 (9,06% ) à enucleação, 5 (22,72%) à ampla excisão da lesão seguida de radioterapia, 2 (9,06%) à exenteração orbital com esvaziamento cervical e os restantes 5 pacientes (22,72%) foram considerados adequadamente tratados apenas com excisão ampla. Oito (36,36%) pacientes receberam tratamento adjuvante. Sobrevida livre de doença em 5 anos foi de 51% e sobrevida global em 5 e 10 anos foi de 50% e 37%, respectivamente. Conclusão: Melanoma conjuntival é uma entidade rara. Comportamento do tumor é agressivo, e o melhor tratamento é a cirurgia com terapia adjuvante. .

Valor prognóstico do linfonodo metastático e sua relação com a sobrevida livre de doença no câncer de cabeça e pescoço: estudo de 668 casos / Prognostic value of metastatic lymphnode and its relation with free disease survival in head and neck cancer: study of 668 cases

OBJETIVO: Estudo retrospectivo e comparativo da sobrevida livre de doença, de 31 pacientes com metástase cervical de lesão primária oculta, submetidos a esvaziamento cervical e 637 pacientes submetidos ao mesmo procedimento, para o tratamento de câncer de cavidade oral, orofaringe e hipofaringe, operados no Serviço de Cirurgia de Cabeça e Pescoço do Complexo Hospitalar Heliópolis, São Paulo, Brasil, entre 1977 e 1995. MÉTODO: Levando-se em consideração o fator N do TNM (UICC-AJC 1997) para os pacientes com lesões primárias ocultas, e os fatores T e N para os com lesões primárias identificadas, foram confeccionadas as curvas de sobrevida livre de doença pelo método de Kaplan & Meier e comparadas pelo teste de log-rank. RESULTADOS: Comparamos a sobrevida livre de doença (SLD) das lesões de boca (b), orofaringe (o) e hipofaringe (h) com primário oculto (po) através de nove curvas considerando valores de p; variando os parâmetros. CONCLUSÕES: verificadas as diferentes curvas de sobrevida livre, aferiu-se que não houve diferenças significantes na sobrevida livre de doença nas nove curvas planejadas (todos valores de p>0,05), nos pacientes submetidos a esvaziamento cervical por primário oculto ou lesão identificada na boca, orofaringe e hipofaringe.

BACKGROUND: Comparative analysis of a retrospective study of the free disease survival of 31 patients with cervical metastasis with unknown primary tumor, and 637 patients with head and neck cancer of the mouth, oropharynx and hypopharynx submitted to neck dissection, in the Head and Neck Service of the Heliópolis Hospital Complex, São Paulo, Brazil, between 1977 and 1995. METHOD: Free disease survival curves were determined by the KAPLAN & MEIER method, taking into consideration the N factor of TNM classification (UICC - AJC 1997) for the patients with unknown tumor sites, and the T and N factors for those diagnosed with primary tumor. These curves were compared by the log-rank test. RESULTS: the comparison of free disease survival (FDS) of patients with cancer of the mouth (m), oropharynx (o) and hypopharynx with unknown primary (up) lesion were established through 9 curves, considering values of p, with T and N parameters. CONCLUSIONS: the verifications of differents survival curves did not detect statistical diferences for the Free Disease Survival in 9 planned curves (all values of p more than 0,05), for patients with cervical metastasis with unknown primary tumor, and those with mouth, oropharynx and hypopharynx tumors, submitted to neck dissection.